Вирулентность энцефалита

Вирулентность штаммов клещевого энцефалита

Была отмечена наименьшая вирулентность штаммов Т-Р-21 и Хаб-9. У поросят, зараженных штаммом ТР-21, морфологические изменения были минимальными. Полученные данные позволяют считать, что обезьяны в связи с высокой их чувствительностью являются малопригодными для отбора маловирулентных штаммов. Для этих целей более пригодными являются овцы и в меньшей степени, по-видимому, поросята. У них только штаммы шотландского энцефаломиелита дают распространенное поражение клеток Пуркинье мозжечка. Это дает возможность дифференцировать штаммы шотландского энцефаломиелита от восточных штаммов КЭ, а по степени поражения клеток Пуркинье и других образований головного и спинного мозга установить непровнрулентные свойства того или иного штамма.

Морфологические данные позволили не только установить изменчивые свойства отдельных вирусов, приобретенные ими в естественных условиях, но и дали первые ориентировочные данные относительно изменчивости штаммоз. приобретенной ими в экспериментальных условиях. Об этом говорят результаты изучения морфологии инфекции, вызванной у обезьян, зараженных культуральнымн и мозговыми штаммами вируса Хаб-9. Оказалось, что наименее выраженные дистрофические не воспалительные изменения были обнаружены у трех обезьян, зараженных культуральным штаммом данного вируса. В то же время у двух других мозговые штаммы Хаб-9 вызвали чрезвычайно тяжелые изменения в центральной нервной системе. Предварительные данные, нуждающиеся в дальнейшем подтверждении, дают право предполагать, что в условиях культивирования вируса на клеточных культурах усиливаются их нейротропные свойства.

Использованные источники: medicalmagazine.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Эффект от прививки от клещевого энцефалита

  Как нужно прививаться от клещевого энцефалита

  Диф диагностика энцефалита с менингитом

  Иммуноглобулины g к клещевому энцефалиту

3. Флавовирусы. Заболевания, клещевой энцефалит. Лабораторная диагностика, лечение, профилактика.

Арбовирусы включают представителей 3 семейств: Flaviviridae, Togaviridae и Bunyaviridae.

Морфология, химический состав и антигенная структура. Вирионы чаще имеют сферическую форму. Строение сложное: они относятся к РНК-геномным вирусам и состоят из РНК и белка-капсида, окруженных суперкапсидом; на поверхности суперкапсида находятся шипы — гликопротеи­ны. Имеют родоспецифические антигены, выявля­емые в РСК, группоспецифические и типоспецифические ан­тигены — гликопротеины, обладающие протективной активно­стью и выявляемые в РТГА и реакции нейтрализации.

Культивирование. Универсальной моделью для выделе­ниях арбовирусов служат мыши, у которых при заражении возникает энцефалит, заканчивающий­ся летально. Арбовирусы культивируют также в культурах кле­ток, где они не вызывают цитопатического эффекта. Для выделения некоторых арбовирусов применяют за­ражение куриных эмбрионов в желточный мешок. Арбовирусы размножаются при двух температурных режимах, 36—40 и 22— 25С, что позволяет им репродуцироваться в организме не только позвоночных, но и кровососущих членистоногих переносчиков.

Резистентность. Чувствительны к эфиру, дезинфектантам, УФ-облучению, форма­лину; инактивируются при 60С в течение 30 мин. Длитель­но сохраняются в замороженном и лиофилизированном состо­янии.

Эпидемиология. Большинство относится к природно-очаговым зоонозам.

Благодаря трансфазовой и трансовариальной (от поколения к поколению) передаче вирусов основным резервуаром являются кровососущие членистоногие (комары, клещи). Дополнительным резервуаром вирусов в природных очагах служат прокормители членистоногих (птицы, грызуны.). Основной механизм и путь заражения трансмиссивный. Иногда заражение может происходить воздушно-капельным, контактным и пищевым путями.

Патогенез. Размножаются в тканях и органах членистоногих, в слюнных железах. При последу­ющем укусе человека или животного вирусы с током крови заносятся во внутренние органы, где размножаются в эндотелии капилляров, откуда вновь поступают в кровь. Вторичная виремия сопровождается появлением лихорадки. Вазотропные виру­сы поражают эндотелий капилляров внутренних органов, а нейротропные вирусы проникают в клетки центральной нервной системы, что ведет к их гибели.

Клиника. В большинстве случаев протекают скрыто, бессимптомно и выявляются лишь с помо­щью серологических методов. Клинические проявления: 3 основных синдрома: системные и геморрагические лихорадки, менингоэнцефалиты.

Иммунитет. После перенесенного заболевания формирует­ся стойкий гуморальный, типоспецифический иммунитет.

Микробиологическая диагностика: обнаружение вируса и выявление прироста антител к возбудителю у больных. Мате­риал для исследования — кровь, спинномозговая жид­кость. Вирусы выделяют путем интрацеребрального заражения новорожденных белых мышей, а также культур клеток и ку­риных эмбрионов. Выделенный вирус идентифицируют с помо­щью РТГА, используя эритроциты гусей, РСК и реакции нейтрализации. Возможно применение РИФ, РПГА, ИФА, ИЭМ. Эти же реакции применяют для обнаружения антител в парных сыворотках и спинномозговой жидкости. Для экспресс-диагно­стики используют РИФ, РПГА, ИФА, РИА, ПЦР.

Лечение. Интерферон, рибавирин, биназу и др. противовирусные препараты. Используют также гомо- и гетерологичные иммуноглобулины.

Профилактика. Для экстренной профилактики использу­ют гомо- и гетерологичные иммуноглобулины. Для создания ак­тивного иммунитета применяют убитые вак­цины. Исключение составляет живая вакцина против желтой ли­хорадки.

Таксономия: се­мейство Flaviviridae, род Flavivirus.

Морфологические свойства: сложные, +РНК, структурные белки – V2капсид,V3суперкапсид,V1внутри от суперкапсида.

Имеет пять генотипов, име­ющих некоторые антигенные различия, но только один структурный гликопротеин V-3 индуцирует образование вируснейтрализующих антител. Он обладает четкой антигенной консервативностью. Несмотря на небольшую устойчивость вируса к действию физических и химических факторов, в организме перенос­чиков он сохраняет свою жизнеспособность от —150С до +30С.

Резистентность: Высокая, к действию кислых значений рН, что важно при алиментарном пути зара­жения. Вирус обладает висцеротропностью и нейротропностью. К вирусу чувствительны белые мыши.

Эпидемиология: Переносчиком и ос­новным резервуаром являются иксодовые клещи. У клещей происходит трансовариальная и трансфазовая передача вируса. Поддержание циркуляции осуществляется за счет прокормителей клещей — грызунов, птиц, диких животных. Характерна весенне-летняя сезонность.

Патогенез: Человек заражается трансмиссивно при укусе инфицированными клещами, от кото­рых в период кровососания вирус проника­ет в макроорганизм. Проникновение вируса в организм возможно также контактным путем через мелкие повреждения кожи. Алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока коз и овец. Употребление молока ведет к ощелачиванию желудочного сока, что пре­пятствует инактивации вируса. Инкубационный период — от 8 до 23 дн.

Клиника: Сначала вирус размножается в месте входных ворот инфекции под кожей, откуда он попада­ет в кровь. Возникает резорбтивная вирусемия. Вирус проникает в эндотелий кровеносных сосудов, внутренних органов, где активно размножа­ется. При пищевом пути заражения входными воротами является слизистая оболочка глотки и тонкой кишки. В конце инкубационного периода в эндотелии крове­носных сосудов возникает вторичная вирусе­мия, длящаяся 5 дн. Вирусы гематогенно, периневрально проникают в головной и спинной мозг, поражая мотоней­роны (крупные дви­гательные клетки в сером веществе спинного мозга). Различают три клинические формы кле­щевого энцефалита: лихорадочную, менингеальную и очаговую.

Иммунитет: После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Вирус клещевого энце­фалита относится к факультативным возбуди­телям медленных вирусных инфекций.

Микробиологическая диагностика: Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости, внутренних органов и мозга путем интрацеребрального зараже­ния мышей и культур клеток. Идентификацию вируса про­водят в РТГА, РН и РСК, а в монослое куль­тур клеток — в РИФ. Обнаружение антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости проводят с помощью РСК и РТГА, а также других серологических реакций. Экспресс-диагностика основана на обнару­жении вирусного антигена в крови с помощью РИГА и ИФА, выявлении IgM антител на пер­вой неделе заболевания в цереброспинальной жидкости и обнаружении РНК-вируса в кро­ви и цереброспинальной жидкости у людей, в клещах и внутренних органах животных с помощью ПЦР.

Лечение и профилактика: Для лечения и экстренной профилактики при­меняют специфический гомологичный донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита, полученный из плазмы доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита и содержащий в высоком титре антитела к вирусу клещевого энцефалита. При отсутствии препарата назначают специфический гетерологичный лоша­диный иммуноглобулин. При лечении тяжелых форм применяют иммуногемосорбцию и серотерапию иммунной плазмой доноров. Применяют виферон, ридостин, рибонуклеазу.

Активная иммунизация – убитые вакцины:

1. Вакцина про­тив клещевого энцефалита культуральная сор­бированная инактивированная жидкая;

2. Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивиро­ванная сухая (вакцина клещевого энцефали­та концентрированная), предназначенная для вакцинации взрослых;

3. Австрийская вакци­на клещевого энцефалита культуральная очи­щенная концентрированная инактивированная для иммунизации детей;

4. Вакцина против кле­щевого энцефалита очищенная концентриро­ванная инактивированная «Энцепур К»

5. Культуральная концентриро­ванная инактивированная сухая вакцина для профилактики клещевого энцефалита у детей с 4-летнего возраста

Для формирования надежной защиты необходима ревакцинация, так как при вакцинации убитыми вакцина­ми формируется кратковременный иммунитет. Протективным действием обладает неструктур­ный белок NS1 вируса — растворимый комплементсвязывающий антиген. Он является компонентом для проти­вовирусных вакцин.

Использованные источники: studfiles.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Экстренная прививка от клещевого энцефалита

  Лечится ли на ранних стадия энцефалит

  Энцефалит вирусной природы

  Основные синдромы энцефалитов

Вирус энцефалита: причины, симптомы, возбудитель, лечение и профилактика

Вирус энцефалита провоцирует поражение головного мозга, что приводит к его воспалению и развитию множества осложнений со стороны здоровья. Энцефалит выступает острым воспалением, которое развивается внезапно и стремительно прогрессирует, поэтому требует неотложной помощи медиков. Эта патология может развиваться в качестве осложнения таких заболеваний, как ветряная оспа, корь, краснуха и даже герпес. Например, корь провоцирует появление энцефалита в одном случае из одной тысячи.

Характеристика и описание проблемы

Вирус энцефалита – патология, что приводит к воспалению головного мозга в результате его поражения вирусной инфекцией. Часто клещи становятся переносчиками возбудителя заболевания. При его укусе вирус сразу попадает в кровь и разносится с ее током по организму, поражая ЦНС. Через два дня после укуса вирус достигает головного мозга, а через четыре дня его концентрация в нем достигает максимума.

Заболевания может диагностироваться у любого человека, но чаще всего от него страдают дети и люди преклонного возраста. Также к поражению вирусом склонны люди с нарушенной или ослабленной иммунной системой, например, при лечении онкологии или при наличии ВИЧ-инфекции, а также длительном употреблении стероидных препаратов.

Разновидности заболевания

В медицине выделяют несколько видов энцефалита в зависимости от типа его возбудителя:

  1. Вирус клещевого энцефалита встречается чаще всего, особенно в весеннее и летнее время года. Медики поэтому всегда предупреждают об осмотрительности при посещении мест с высокой травой и деревьями. Наверное, многие знают, кто является переносчиком вируса клещевого энцефалита. Для тех, кто не осведомлен, нужно отметить, что переносит инфекцию иксодовый клещ. При его укусе в организм человека попадает вирус, в результате чего через несколько дней появляется сильная головная боль, увеличивается температура тела.
  2. Латергический энцефалит А (Экономо) развивается при попадании вируса воздушно-капельным путем. Данное заболевание может диагностироваться в любом возрасте.
  3. Энцефалит В переносится инфицированными комарами и птицами. В 50% случаев патология приводит к смертельному исходу на протяжении одной недели.
  4. Гриппозный энцефалит развивается в качестве осложнения гриппа.
  5. Энцефаломиелит. возбудитель энцефалита — вирус кори. Патология развивается через пять дней после коревой сыпи.
  6. Герпетический энцефалит принято считать «медленной инфекцией», так как она может длительное время не проявлять себя. Возбудитель инфекции – вирус герпеса, что поражает кору и белое вещество головного мозга.
  7. Полисезонный энцефалит представляет патологию, причины которой не выяснены. Спровоцировать болезнь могут, например, переносчики вируса клещевого энцефалита или вирус гриппа, но медикам не удается выяснить точную ее этиологию.
  8. Патология при краснухе и ветрянке развивается нередко на восьмой день протекания заболевания.
  9. Токсоплазмозный энцефалит встречается очень редко. Заболевание выступает в качестве осложнения токсоплазмоза.

Типы патологии

В медицине принято выделять два типа заболевания:

  • Первичное, при котором болезнь развивается при попадании вирусной инфекции в головной и спинной мозг.
  • Вторичный, когда патология развивается в качестве осложнения какого-нибудь инфекционного заболевания, которое уже имеется в организме и распространяется в головной мозг.

Причины развития болезни

Причинами развития заболевания выступают вирус энцефалита или иные инфекции, которые имеются в организме и приводят к поражению мозга.

Обычно причины энцефалита зависят от его разновидности и формы. Они могут быть следующими:

Первичное заболевание часто развивается из-за укуса насекомых, когда в кровь попадает вирус клещевого энцефалита, а также герпеса, бешенства, гриппа или вируса Коксаки. Вторичное заболевание может спровоцировать сыпной тип и сифилис, оспа, краснуха, малярия, токсоплазмоз и прочие инфекции. Также заболевание может развиться в результате вакцинации АКДС, против кори и краснухи.

В организм человека вирус попадает по-разному. При укусах насекомых он попадает через кровь, с ее током распространяется по организму. Также он может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым путями.

В микробиологии вирус клещевого энцефалита хорошо изучен. Люди инфицируются при укусе насекомого. Также заражение может произойти при попадании инфекции в небольшие повреждения на кожном покрове. Интересно то, что клещи заражают и домашних животных, например, коз и овец. Поэтому их молоко также может быть инфицированным, а при употреблении его человеком в сыром виде вирус проникает и в его организм. В этом случае заболевание будет протекать бессимптомно, то есть латентно.

Общие симптомы

Благодаря тому, что в микробиологии вирус энцефалита достаточно хорошо изучен, в медицине известны симптомы проявления данной патологии. Конечно, признаки болезни зависят от возбудителя инфекции, ее протекания, формы и разновидности. Но существуют общие симптомы для всех видов патологии, проявлению которых предшествует слабость и постоянное чувство усталости. К ним относят:

  • увеличение температуры тела до сорока градусов по Цельсию;
  • катар верхних дыхательных путей;
  • ломота в теле и суставах;
  • расстройство деятельности органов ЖКТ, сопровождающееся кожными высыпаниями;
  • шумо- и светобоязнь;
  • развитие эпилептических приступов;
  • нарушение сознания и психики;
  • психомоторное возбуждение;
  • кома.

Но не все вышеперечисленные признаки могут развиваться при данном заболевании.

Признаки заболевания

Вирус клещевого энцефалита (igg обнаруживаются в крови человека при обследовании) может проявляться скрыто, абортивно и молниеносно. При бессимптомном протекании у человека может отмечаться умеренная головная боль и головокружение. При абортивном течении появляется симптоматика, характерная для ОРЗ. Большую опасность представляет молниеносное развитие энцефалита. Патология протекает от двух часов до двух дней и заканчивается летальным исходом от острой сердечной недостаточности.

Нарушение сознания при энцефалите может также быть различным, начиная со спутанности сознания и заканчивая комой. Обязательным признаком болезни выступает головная боль: тупая, острая, ноющая или стреляющая. Она периодически увеличивается. В качестве психических расстройств при патологии выступают галлюцинации, бред, психоз, неадекватное поведение. Нередко после появления галлюцинаций человек впадает в кому.

Также проявление симптоматики зависит от локализации воспалительного процесса в головном мозге. Нередко возникают параличи и парезы, нарушение тонуса мышц, чувствительности, развивается расстройство речи, нарушается равновесие и координация движений, слух и зрение, процесс дефекации и мочеиспускания. В каждом конкретном случае признаки заболевания проявляются по-разному.

Осложнения и последствия

Вирус энцефалита вызывает серьезную патологию нервной системы. Заболевание всегда сопровождается нарушением кровяного давления, деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

  • Потеря памяти.
  • Психические расстройства личности.
  • Эпилепсия.
  • Расстройство речи.
  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Смертельный исход.

Крайне важно своевременно начать лечение.

Диагностические мероприятия

Симптоматика заболевания является недостаточной для постановки окончательного диагноза. Диагностические мероприятия включают:

  • обследование неврологом, при котором обращают внимание на ригидность шеи, что спровоцировано воспалением оболочек мозга;
  • анализ крови, при котором выявляются антитела(igg) к вирусу клещевого энцефалита или прочим инфекциям, которые спровоцировали развитие заболевания;
  • электроэнцефалография;
  • КТ и МРТ мозга для определения изменений в его структуре и исключения опухоли, аневризмы и инсульта;
  • люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Если в крови человека обнаружились антитела к вирусу клещевого энцефалита или к прочим инфекциям, врач обязательно назначает исследование спинномозговой жидкости, так как при данном заболевании она претерпевает изменений. При анализе ликвора определяются биохимические показатели, уровень белка и клеточный состав.

Терапия

При диагностировании энцефалита пациента незамедлительно госпитализируют в инфекционное или неврологическое отделение и назначают постельный режим, который ни в коем случае нельзя нарушать. В некоторых случаях человека отправляют в реанимационное отделение.

Заболевание предполагает лечение, которое включает три направления:

  1. Этиотропная терапия для устранения причины заболевания. В этом случае врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия внутривенно, противовирусные средства («Ацикловир» или «Циклоферон»), человеческий иммуноглобулин (при клещевом энцефалите).
  2. Патогенетическая терапия с целью воздействия на поврежденные ткани мозга. В данном случае назначаются глюколкортикостероиды, противоотечные средства («Маннит» или «Диакарб»), десенсибилизирующие препараты («Лоратадин», «Зодак»), а также ангиопротекторы, антигипоксанты, витаминные комплексы, метаболические и сердечно-сосудистые лекарства. Также используется инфузионное лечение, что предполагает введение внутривенно жидкости для поддержания гомеостаза.
  3. Симптоматическое лечение для устранения отдельных симптомов. Врачом выписываются антипсихитические и противосудорожные препараты («Амитриптилин», «Дифенин»), нейролептики, противопаркинсонические препараты и прочие.

После основного лечения проводится восстановительная терапия для снижения проявлений разрушения тканей мозга. Для этого пациенту назначаются физиотерапия, ЛФК, массаж.

В большинстве случаев после перенесенного энцефалита у людей развивается эпилепсия, поэтому они вынуждены пожизненно принимать противосудорожные медикаменты.

Прогноз

Заболевание имеет неоднозначные прогнозы. Чаще всего энцефалит приводит к развитию различных осложнений со стороны здоровья, в некоторых случаях пациенты становятся инвалидами. Молниеносное течение патологии приводит к летальному исходу. Восстановление после перенесенного заболевания может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика

Самым эффективным способом снижения риска развития энцефалита выступает вакцинация. В данном случае речь идет о прививках от клещевого энцефалита, кори, краснухи и прочих заболеваний. Очень важно соблюдать меры предосторожности в районах, где обитают комары и клещи, что переносят инфекцию. При пребывании, например, в лесу необходимо каждые несколько часов осматривать белье и тело. Можно использовать для защиты от насекомых отпугивающие средства.

Что делать, если на теле обнаружен клещ?

Если на теле был обнаружен клещ, необходимо знать, как его правильно удалить. Делать это нужно очень аккуратно и осторожно, чтобы не оставить хоботок в теле. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Взять насекомое обернутыми марлей или материей пальцами в области его рта и повернуть его тело вокруг оси, а затем достать из кожи.
  • Рану продезинфицировать спиртом или йодом.
  • Хорошо вымыть руки.
  • Отправить клеща на исследование в лабораторию. Для этого его нужно поместить в емкость, которая герметично закрывается, с небольшим кусочком влажной ваты.
  • Обратиться в медицинское учреждение как можно раньше.

Своевременное обращение в клинику, проведение диагностики и лечение значительно увеличивают шансы на полное выздоровление без развития осложнений и негативных последствий.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Консультация для родителей клещевой энцефалит

  Когда сдавать кровь на энцефалит и боррелиоз

  Когда появляются первые признаки энцефалита после укуса клеща

  Основные синдромы энцефалитов

  Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Вирусный энцефалит: причины инфекционного воспаления головного мозга

1. Как протекает болезнь 2. Диагностические мероприятия 3. Терапевтические воздействия 4. Осложнения и прогноз

Энцефалитом называют острое воспаление головного мозга, вызванное, чаще всего, инфекцией (вирусы, бактерии, простейшие, грибки). В некоторых случаях оно может происходить в качестве последствия тяжелой аллергической реакции или отравления. Очень редко энцефалит может иметь причины, связанные с нарушением собственного иммунитета, который атакует вещество головного мозга (к таким, например, относится демиелинизирующий энцефалит у детей).

Вирусный энцефалит может вызываться многочисленными вирусами:

  • простого герпеса 1 и 2 типа;
  • Эпштейн-Бара;
  • гриппа;
  • варицелла-зостер;
  • коксаки группы B;
  • кори;
  • краснухи;
  • эпидемического паротита (свинки);
  • клещевого энцефалита;
  • бешенства;
  • ВИЧ;
  • цитомегаловирусом;
  • арбовирусами.

Различают первичное заболевание, когда мозг поражается непосредственно под воздействием возбудителя, и вторичное – которое развивается как ответная иммунологическая реакция в ответ на инфекцию.

Заболевание, в зависимости от возбудителя, передается к человеку от человека (в большинстве случаев), от членистоногих (вирус клещевого энцефалита) и животного к человеку (бешенство). Также источниками арбовирусов могут выступать человек, млекопитающие, птицы, но непосредственное заражение происходит вследствие укуса комаров или клещей. Таким образом, болезнь передается трансмиссивным путем. Другими способами передачи возбудителей вирусного энцефалита являются воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный, половой. У новорожденных детей энцефалит может развиться вследствие заражения герпесом во время прохождения родовых путей. Кроме того, возможно внутриутробное заражение энтеровирусами.

Выделяют факторы риска заболевания:

  • возраст (у детей и пожилых людей энцефалит диагностируют чаще всего);
  • сезонность для некоторых видов (весна и лето);
  • подавленная иммунная система (вследствие беременности, приема средств против аутоиммунных болезней, ВИЧ-носительства, алкоголизма);
  • определенные географические регионы (некоторые страны Азии, Африки, Океании, Южной Америки, районы Сибири, Дальнего Востока и т. д.).

В 1932 в штате Миссури в США произошла тяжелая эпидемия энцефалита, которую вызвал один из арбовирусов – флавивирус группы B, переносчиком которого являются комары Culex, а резервуаром – птицы. Инфекция быстро поражала нервную систему, приводила к интоксикации и в 30% случаев – к летальному исходу. Болезнь получила название «Энцефалит Сент-Луис» по имени города, в котором развилась эпидемия. В настоящее время регистрируется в Северной и Южной Америке.

Во время развития вирусного энцефалита, в зависимости от возбудителя, в веществе головного мозга могут происходить:

Как протекает болезнь

Первые симптомы вирусного энцефалита могут быть гриппоподобными: общее недомогание, повышение температуры, насморк, першение и боль в горле.

После этого присоединяются:

  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • гиперчувствительность к свету и звукам;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • потеря сознания;
  • в некоторых случаях галлюцинации;
  • судороги (примерно у половины больных).

У грудных детей при энцефалите происходит выбухание родничка.

  • глазодвигательные и слуховые расстройства;
  • утрата кожной, вкусовой чувствительности;
  • нарушение речи, дыхания;
  • паралич или парез мимических, язычных мышц, гортани.

Внутриутробное инфицирование сопровождается поражением других внутренних органов (печени, почек, легких).

Заболевание нередко может вовлекать мозговые оболочки, что приводит к тому, что развиваются менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц, принятие пациентом характерной позы с подтянутыми ногами к животу и запрокинутой головой;
  • невозможность разогнуть ногу больного в колене, в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе (симптом Кернига);
  • сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы пациента, надавливании на его лонное сочленение и сгибании другой ноги (симптомы Брудзинского).

По течению вирусный энцефалит может быть вялотекущий или острый.

Диагностические мероприятия

В тяжелом случае энцефалита диагностику проводят вместе с симптоматическим лечением, которое облегчает состояние больного, поддерживает его дыхание и снимает отек головного мозга.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза и анализ жалоб, после чего следует неврологический осмотр, при котором выясняют уровень сознания, наличие симптоматики и очаговых неврологических признаков. Клинические и биохимические анализы крови специфические изменения не показывают.

Основной в диагностике вирусного энцефалита является люмбальная пункция, с помощью которой берется на анализ спинномозговая жидкость. В ней устанавливают увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, снижение глюкозы. Сама жидкость может опалесцировать. В некоторых случаях с помощью анализа ликвора могут выявить причины заболевания (то есть возбудителя).

Врач обязательно должен убедиться в том, что у пациента нет признаков внутричерепной гипертензии, так как при ее наличии проведение люмбальной пункции грозит осложнениями.

Выявить особенности поражения вещества головного мозга при энцефалите и исключить некоторые другие заболевания позволяет компьютерная томография или магнитно-резонансная. Так, необходимо убедиться в том, что не присутствует:

  • бактериальный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • лептоспироз;
  • токсоплазмоз;
  • инфаркт головного мозга (инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние;
  • отравление;
  • гипогликемия;
  • болезнь Лайма;
  • травма головного мозга;
  • сифилис;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • эрлихиоз;
  • опухоль мозга.

Терапевтические воздействия

Специфическое лечение при диагностированных вирусных энцефалитах, как правило, отсутствует.

Исключение составляют только герпетический и ветряночный, на возбудителей которых эффективно действует ацикловир.

Целью терапии является сохранение жизни больного и минимизация тяжелых последствий.

Лечение энцефалита можно разделить на патогенетическую (симптоматическую) и восстановительную.

На первой стадии применяют:

  • реанимационное пособие (искусственная вентиляция легких, кардиотропные средства);
  • введение жидкости;
  • кортикоиды для снятия воспаления;
  • кислород при гипоксии;
  • диуретики для борьбы с мозговым отеком и выведения токсических продуктов;
  • гамма-глобулин (при клещевом энцефалите);
  • инфузионное лечение при тяжелой интоксикации;
  • антигистаминные и жаропонижающие препараты;
  • антибиотики для предотвращения вторичной бактериальной инфекции;
  • противосудорожное лечение, если присутствуют судороги.

Когда острый период вирусного энцефалита болезни пройден, начинается восстановительное лечение, призванное избавить, облегчить или предотвратить неврологические последствия болезни. Для этих целей применяют:

  • ноотропы и витамины группы B (для улучшения работы головного мозга);
  • леводопу (в случае возникновения паркинсонизма);
  • антикольвунсантные препараты (при судорогах);
  • нейролептики и транквилизаторы (при гиперкинезах);
  • антидепрессанты (при появлении клинической депрессии, социофобии, сильных головных болях).

Осложнения и прогноз

Последствия от перенесенного вирусного энцефалита зависят от некоторых факторов:

  • возбудителя;
  • иммунного статуса больного и его возраста;
  • течения заболевания;
  • времени, за которое обратились к врачебной помощи;
  • адекватности терапии и правильной диагностики.

Новорожденных детей относят к группе большого риска при развитии энцефалита, вызванного простым герпесом или энтеровирусом.

Основные осложнения после перенесенного энцефалита:

  • головные боли, головокружения;
  • нарушения сна;
  • глазодвигательные расстройства;
  • снижение зрения и слуха;
  • клиническая депрессия;
  • ослабление или частичная утрата памяти;
  • сложность в концентрации внимания;
  • эпилепсия;
  • слабоумие;
  • у детей – задержки развития;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • энурез, энкопрез;
  • параличи полные или частичные;
  • шизофрения;
  • расстройства координации;
  • плаксивость, повышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность.

Основные меры профилактики должны быть направлены на предотвращение появления первичного заболевания и возбудителя энцефалита в организме.

  1. Применяют вакцинацию – против кори, паротита, ветрянки, краснухи, а также перед поездкой в эндемичные районы (против клещевого энцефалита, арбовирусов).
  2. Беременные женщины должны полностью быть обследованы и в случае их первичного заражения или рецидива герпеса должны получить соответствующее лечение и рекомендации проведения кесарева сечения в качестве родоразрешения.
  3. Для предотвращения заражения гриппом следует избегать скопления людей во время эпидемий.

Подведем итог. Вирусный энцефалит – тяжелое воспаление мозгового вещества, вызываемое множественными возбудителями вирусного происхождения. Его развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе летальным исходом. Терапевтические воздействия должны быть направлены на поддержание жизненно важных процессов организма и предотвращение неврологических последствий.

Использованные источники: mozgius.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Прививка против клещевого энцефалита

  Презентация клещевого энцефалита

  Ветеринария энцефалит

  Клещи энцефалит лайм

  Клещевых энцефалитов и геморрагических лихорадок.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами клещевого энцефалита, передающееся трансмиссивно (через насекомых) и алиментарным путем (при употреблении в пищу молока больных животных), а клинически проявляющееся инфекционно-токсических синдромом с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы.

Клещевой энцефалит имеет широкое распространение с наличием природных очагов. Существуют наиболее эндемичные территории по клещевому энцефалиту (высокий процент зараженных данным вирусом клещей). По результатам 2012 года к ним относятся – Кировская область, Пермский край, Нижегородская область, Удмуртия, Башкортостан, МариЭл, Татарстан, Самарская область, Свердловская область, Тюменская область, Челябинская область, Новгородская область, Псковская область, Ленинградская область, практически весь Сибирский Федеральный округ, Дальневосточный Федеральный округ, часть районов Ярославской, Тверской областей. Заболевание встречается редко в Центральном Федеральном округе и не встречается совсем в Южном Федеральном округе.

Симптомы болезни разнообразны, что затрудняет ее распознавание, однако все они связаны с поражением нервной системы. Определенные опасения вызывает формирование хронических форм заболевания с развитием инвалидности.

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса: 1) Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни), 2) Сибирский – менее вирулентен, 3) Западный — возбудитель 2хволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Вирус клещевого энцефалита

Особенности возбудителя:
а) тропность (излюбленное поражение) к нервной ткани, в основном поражаются двигательные структуры мозга; б) возможность персистенции (длительного присутствия) в организме человека, что обуславливает вирусоносительство (вирус находится внутри клеток и не распознается иммунной системой).

Свойства вируса: способность сохранять жизнестойкость при низких температурах, однако высокие температуры (например, кипячение в течение 2х минут) действуют на него губительно.

Причины возникновения клещевого энцефалита

Резервуаром и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи, которых выделяют более 15 видов, однако эпидемиологическое значение имеют два вида – Ixodes perculcatus (таежный) и Ixodes Ricinus (европейский). Иксодовый клещ за 5-6 метров чувствует теплокровное животное и человека. Клещ присасывается к коже и впрыскивает в кровь вирус клещевого энцефалита. Почему же человек не чувствует укуса? Это связано с наличием у клещей анальгезирующего вещества, сосудорасширяющего и гемолизирующего веществ. Результат – обезболивание, хорошая кровенаполняемость места укуса и снижение свертывания крови. Клещ «наедается» тогда, когда увеличится в 120 раз. В очагах клещевого энцефалита после укуса клеща может выработаться иммунитет, болезни не будет – это называется проэпидемичевание – то есть некоторые местные жители уже защищены от данной болезни. Существуют два сезона активности клещей и опасности инфицирования человека: весна (май-июнь) и конец лета (август-сентяюрь).

Пути передачи инфекции:

— трансмиссивный (при укусе клеща), причем нужно помнить, что клещ ползает по одежде в поиске открытого места, и по телу в поиске места укуса, поэтому после посещения лесных мест укус может произойти только через час;
— алиментарный (употребление молока больных животных – коз, коров, в крови которых есть вирус);
— возможно инфицирование при раздавливании клещей, что делать категорически не рекомендуется;
— трансплацентарный (в случае укуса беременной передача вируса от матери плоду).

Сам больной клещевым энцефалитом для окружающих НЕ заразен.
Восприимчивость к инфекции высокая, поражаются все возрастные группы, однако чаще заболевают мужчины (до 75%). Нередко встречается профессиональная составляющая заболевания, группы риска при котором – лесники, лесорубы, геологи.

Симптомы клещевого энцефалита

Вирус проникает через кожу человека при укусе клеща. Выделяют: 1 фазу – латентную – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней); далее наступает 2 фаза – вирус проникает в кровь – виремия — и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром); 3 фаза – невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы); 4 фаза – формирование иммунитета (больной выздоравливает). Иногда вирус не покидает организм человека, а встраивается в геном клеток головного мозга и формируется проградиентное течение (выздоровление не наступает, болезнь то стихает, то вновь активируется).

Выделяют острую и хроническую форму клещевого энцефалита. Острая форма болезни характеризуется 2мя синдромами:

1. Инфекционно-токсический синдром (ИТС) – пациенты жалуются на высокую температуру до 38-40° в течение 4-6х дней, выраженную головную боль, которая нарастает по мере повышения температуры, головокружение, рвота в течение 1-2х суток, нарушение сна в виде бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области, нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезии).
Особенности у детей: может быть потеря сознания, появления бреда, возбуждения, судорожного синдрома.
Этот синдром встречается при всех формах клещевого энцефалита.

2. Кранио-цервикальный синдром – у большинства больных покраснение лица, шеи, верхних конечностей и конъюктивит.
Дальнейшие симптомы зависят от формы болезни.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита (преобладает, регистрируется у 50-60% больных). Только ИТС и нерезко выраженное покраснение кожи. Течение благоприятное.

Менингеальная форма. Встречается у трети пациентов. К двум синдромам на 3-4 день болезни присоединяется: менингеальный синдром (сильная упорная непроходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) – проверяет только врач. Менингеальные знаки сохраняются весь лихорадочный период, затем могут сохраняться на фоне нормальной температуры еще 6-8 недель. При спинномозговой пункции: увеличение количества клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты, жидкость прозрачная и вытекает под давлением.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита. Ее диагностируют у 10-20% больных. Протекает тяжело, поскольку формируется очаговое или диффузное поражение головного мозга. Пациенты, помимо 2х синдромов, описанных выше, описывают жалобы, характерные для общемозгового синдрома: нарушение сознания от состояний оглушенности до сопора (продолжительный сон), возможно развитие комы разной степени, судорожный синдром, могут быть спастические гемипарезы (резкая и выраженная слабость в верхних и нижних конечностях с одной или другой стороны). Смертельный исход может наступить на 2-4 сутки болезни у 20-30% больных. У 20 % больных формируется проградиентное течение с эпилептическими припадками, снижением памяти.

Полиомиелитоподобная форма. Характеризуется появлением вялых парезов и параличей преимущественно верхних конечностей, шейно-плечевой мускулатуры. На 1-4 день от появления температуры появляется симптом «свисающей головы», симптом «падающей руки», сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Формируется атрофия мышц (на 2-3й неделе болезни). Могут быть мышечные подергивания, чувство онемения в конечностях. У 50% больных происходит улучшение состояния и восстановление, а у 50% наблюдается проградиентное течение и инвалидизация.

Полирадикулоневритическая форма. Поражаются периферические нервы: пациенты жалуются на боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство бегания мурашек в конечностях), симптомы натяжения нервов – Лассега, Вассермана, нисходящий паралич Ландри (определяет доктор). В 70% случаев сохраняются остаточные явления, парезы, параличи.

Двухволновая форма болезни. У пациентов первая волна лихорадки в течение недели без поражения головного мозга, затем период нормальной температуры в течение 7-14 дней, а затем вторая волна и развернутая картина поражения головного мозга.

Хроническая форма клещевого энцефалита может быть: первично-проградиентной (симптомы болезни усиливаются и не проходят уже в остром периоде заболевания, несмотря на проводимое лечение) либо вторично-проградиентной (симтомы болезни возобновляются вновь после периода полного или частичного восстановления нарушенных функций).
Иммунитет после перенесенной инфекции вырабатывается типоспецифический, продолжительный: антитела к вирусу сохраняются всю жизнь. Повторные заболевания практически не встречаются.

Осложнения клещевого энцефалита

Осложнением может быть развитие эпилепсии после менингеальной формы, отек головного мозга с летальным исходом после менингоэнцефалитической формы, поражение черепно-мозговых нервов с развитием косоглазия, гнусавости голоса, затруднений глотания, речи, параличи мышц шеи, туловища и конечностей после полиомиелитоподобной формы, обездвиженность и атрофия мышц после полирадикулоневритической формы энцефалита и другие серьезные последствия.

Диагностика клещевого энцефалита

Предположить клещевой энцефалит может врач после анализа жалоб, тщательного осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза (посещение лесной, полевой территории, особенно в период активности клещей, укус клеща).

Что делать при укусе клеща? Ни в коем случае не расчесывать место укуса и не раздавливать самого клеща, не пытаться сразу вытащить его пинцетом или еще чем-то. Желательно для удаления обратиться к хирургу, но если такой возможности нет, то завязать нитку в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем осторожно раскачивать и немного приподнимать, пока не извлечется. Удалять осторожно, так как внутри может остаться головка, которую потом удалить очень сложно.

Место укуса обработать йодом. Самого клеща не выбрасывать, поместить в стеклянную тару с влажной ваткой, поместить в холодильник. Как можно раньше отнести клеща на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию. Клеща для исследования желательно доставить живым. Результат анализа для Вас чрезвычайно важен, поскольку на его основании будут проводиться последующие мероприятия в отношении Вас, как укушенного.
Лаборатории могут быть при инфекционных больницах, лечебно-диагностических центрах, Центрах гигиены, травмпунктах.

Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований:
1) Обнаружение Е антиена вируса клещевого энцефалита с помощью реакции ИФА в клещах (результат обычно готов в течение суток), спинномозговой жидкости больного, при исследовании молока больного животного; или ПЦР диагностика клеща.
2) ПЦР-диагностика РНК-вируса клещевого энцефалита в крови больного – проводится не ранее чем через 10 дней после укуса клеща;
3) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgM не ранее, чем через 2 недели после укуса;
4) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgG не ранее чем через 3 недели после укуса.

Лечение больных клещевым энцефалитом

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционный стационар всех больных, постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней нормальной температуры.
2) Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Иммуноглобулин вводится в лихорадочный период, при возникновении второй волны вводится повторно в той же дозе. Можно назначать йодантипирин, препараты интерферона (роферон, интрон А, реаферон и другие), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, неовир).
3) Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегидратацию, посиндромальную терапию (жаропонижающие, противовоспалительные, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие).

В домашних условиях пытаться лечить клещевой энцефалит нельзя. Можно дождаться осложнений, перевести болезнь в хроническую форму, получить инвалидизацию.

Выписка пациентов проводится на 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказывается инфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы с осмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальным осмотром.

Профилактика клещевого энцефалита

1) Специфическая профилактика включает в себя вакцинацию от клещевого энцефалита. Существуют насколько вакцин: культуральная инактивированная (Россия), Энцевир (Россия), Энцепур взрослый и детский (Германия), ФСМЕ-иммун-инжект (Австрия). Это плановая профилактика, прививаться нужно с осени (сентябрь-октябрь). Курс состоит из 3х доз, первые две с интервалом в 1 мес, третья – через год после второй. Иммунитет сохраняется 3 года, затем нужно сделать 1 ревакцинацию на последующие 3 года.

2) Пассивная профилактика – введение специфического противоклещевого иммуноглобулина лицам, подвергшимся нападению клещей. Проводится и эффективна в первые 3 дня после укуса.

3) Профилактика йодантипирином. Известны несколько схем – после укуса в течение 9 дней (лечебный курс); — перед посещением мест с возможным нападением клещей.

4) Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, акарицидов, ношение специальной защитной одежды (или как минимум штаны заправить в носки плюс длинный рукав с плотной резинкой на конце), самоосмотр во время и после посещения лесов, употребление в пищу кипяченого молока.

Использованные источники: medicalj.ru